フィナステリドと外用薬について！

AGA（男性型脱毛症）の治療薬といえば今では多くの男性がその名前を聞いたことがあるであろう「プロペシア」ですね。プロペシアの主成分は「フィナステリド」です。
このフィナステリドとミノキシジル外用薬を併用利用するのがAGAのスタンダードな治療法ですが、飲み薬と外用薬を併用するのは面倒臭いと思われている方もいると思います。
ミノキシジルは飲み薬（ミノタブ）があるので、もしかしたらフィナステリドを配合した外用薬もあるのではないか？という疑問を持つのは当然ですね。
そこでフィナステリドと外用薬について色々と調べてみました。

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フィナステリド配合の外用薬はありません

結論からいえば、フィナステリドを配合している外用薬というのはありませんでした。
ミノキシジルには飲み薬と外用薬があるのにどうして？と思いますよね。
でも、ミノキシジルは本来高血圧の治療用に開発された薬で、日本では承認されていませんが、もともとは飲み薬です。
そしてミノタブ（ミノキシジルタブレット）はAGAや脱毛症の治療薬ではなく、高血圧治療薬ロニテンのジェネリック医薬品なので、AGA治療に用いるのはイレギュラーな使い方になります。
しかし、副作用の一つに全身多毛症があることからも、発毛作用を持っていることは間違いないので、AGAクリニックでは医師の管理の元に適切に服用するのを前提として処方されることがあります。
薬としてはミノキシジル外用薬の方が新しいので、ミノキシジルには飲み薬と外用薬の両方存在しているというわけですね。

フィナステリドとは？

フィナステリドはAGA治療薬プロペシアの主成分ですが、こちらも本来は前立腺肥大症やそれに伴う高血圧の治療用に開発された成分で、AGA治療効果は副作用として発見されました。
そして、フィナステリド同様にミノキシジルも高血圧治療薬なので、両者の違いを比較してみましょう。

同じように血圧に働きかける薬でも作用が全く異なる薬ということがおわかりいただけると思います。

5α-リダクターゼ酵素について

フィナステリドが作用する5α-リダクターゼ酵素について説明していきましょう。この酵素はAGAの原因物質と言われています。
AGAにはハゲ方によって幾つかのタイプに分けられますが、この「型」は頭皮付近のどの部分に5α-リダクターゼが多く分布しているかによって決まります。
M字脱毛の人は額の生え際に、O字脱毛の場合は頭頂部にこの酵素が多く存在しているということになります。
ところで、酵素には1つの働きしかありません。では、5α-リダクターゼの働きとはどのようなもので、どうしてAGAを引き起このでしょう。
それはテストステロンという男性ホルモンをDHTという違う男性ホルモンに変異させるという作用です。

テストステロンとDHTについて

酵素と違いホルモンには数多くの働きがあります。テストステロンにも幾つかの働きがあり、その中の一つが「育毛作用」です。
これに対してDHT（ジヒデロテストステロン）は男性の生殖活動に深く関与する性ホルモンです。
男性ホルモンは多くが精巣で作られているので、加齢やストレスでDHTの分泌量が減ると精巣の機能が低下し、さらに男性ホルモンの分泌量が減るという負の連鎖が始まります。
これを防ぐために、脳は頭皮付近のテストステロンを優先的にDHTへと変異させて精巣の機能を維持させようとします。
その結果頭皮付近のテストステロン量が減り、髪の毛が弱々しくなってAGAを発症します。

フィナステリドと外用薬の併用がAGA治療のスタンダード

フィナステリドは5α-リダクターゼにしか作用しない酵素阻害剤なので、副作用が少ないというメリットがあります。対してミノキシジルは血管拡張作用に優れていますが、副作用が出やすい薬なのでAGAに対しては副作用リスクを下げるためにも外用薬の方が適しています。
日本皮膚科学会が策定している最新（2017年度）版の男性型及び女性型脱毛症治療ガイドラインでもフィナステリド内服薬とミノキシジル外用薬の投与はどちらも推奨度Aというお墨付きをもらっている治療法です。

フィナステリドの効果

日本におけるフィナステリドの治療効果は約70%と言われています。これは薬の効果としては高い方ですが、海外の文献では98%に達するところもあります。
どうして日本と海外ではこれほど効果に差が出てしまうのでしょう？
その理由はAGAの治療をスタートさせる年齢の差だと考えることができます。
日本人のAGA発症リスクが急激に高まるのは50代以降ですが、海外ではすでに30代でも日本人の50代並みに高いリスクを抱えているのです。
フィナステリドは50代以降よりも30代までの方が効果を発揮しやすい薬なので、日本人に比べるとAGA治療を開始する年齢の早い欧米人の方が効き目が高いということになります。

フィナステリドの副作用

日本国内のエビデンスではフィナステリドの副作用で最も多いのはリビドー（性欲）の低下でおよそ1.1%、ついでED（勃起不全）の0.7%です。
ただし、もともと血圧を下げる作用がある薬なので、何らかの病気で投薬治療を受けている人は注意が必要です。
特に心臓疾患と高血圧を伴う疾患で降圧剤を飲んでいる人は慎重投与が必要なので、持病があり治療を受けている人はそのことを処方医に告げてください。
またごく稀ですがフィナステリドに対するアレルギー症状（アナフィラキシーショック）を起こし、全身浮腫、全身湿疹、頭痛、悪心嘔吐、呼吸困難などの重篤な副作用を起こすケースがあります。
ただし、もともと副作用リスクが低い薬なので過度の心配は無用です。

フィナステリドと外用薬についてのまとめ

フィナステリドはAGAの原因物質（5α-リダクターゼ）を抑制し、症状の進行を遅らせるための薬です。
これに発毛効果のあるミノキシジル外用薬をセットで使うのがAGA治療のスタンダードな治療法です。
フィナステリドは触れただけで皮膚から吸収されていく薬なので将来的にフィナステリドの外用薬が開発されるかもしれませんが、今のところは飲み薬のみ承認されています。